Antikoagulanti (asins atšķaidītāji): ko tie dara, veidi un blakusparādības

Antikoagulanti, zināmi arī kā asins atšķaidītāji, spēlē vitāli svarīgu lomu trombozes un sirds slimību profilaksē. To galvenais uzdevums ir novērst asiņu sarecēšanu un trombu veidošanos, kas var novest pie bīstamiem veselības traucējumiem. Šīs zāles tiek iedalītas vairākos veidos, piemēram, tiešos un netiešos antikoagulantus, un katram var būt atšķirīgs darbības mehānisms. Tomēr lietojot šos medikamentus, ir svarīgi būt informētam par iespējamām blakusparādībām, tostarp asiņošanu un mijiedarbību ar citām zālēm.

Antikoagulanti ir medikamentu grupa, kas pārāk viegli novērš asins recēšanu. Tie var noārdīt esošos recekļus vai novērst trombu veidošanos, pirmkārt. Šīs zāles var palīdzēt apturēt dzīvībai bīstamus apstākļus, piemēram, insultu, sirdslēkmes un plaušu embolijas, kas var notikt asins recekļu dēļ.

Pārskats

Kas ir antikoagulanti?

Antikoagulanti ir zāļu grupa, kas samazina jūsu asins recēšanas spēju. Viņi to dara, ļaujot jūsu ķermenim noārdīt esošos trombus vai novēršot jaunu trombu veidošanos.

Antikoagulantiem ir daudz dažādu formu, tostarp injekcijas, intravenozas (IV) zāles un zāles, ko lietojat iekšķīgi. Viņi bieži ārstē un novērš dzīvībai bīstamus stāvokļus, kas var rasties asins recekļu dēļ, piemēram, insultu, sirdslēkmes un plaušu embolijas.

Kāpēc man vajadzētu lietot šīs zāles?

Kad asins recekļi darbojas kā paredzēts, tie veidojas traumas vietā, kas ir jālabo, un tie paliek. Tomēr, ja trombi nepaliek vienā vietā vai neveidojas jūsu asinsritē, tie var būt ārkārtīgi bīstami. Ja trombs ir pārāk liels, tas var iestrēgt mazākā asinsvadā. Ja šis mazākais asinsvads atrodas kritiskā vietā, tas var bloķēt asins plūsmu, kas nepieciešama vienam no jūsu orgāniem, lai izdzīvotu.

Asins recekļu bloķēšana var izraisīt šādus nāvējošus notikumus:

• Insults. Asins recekļi ir īpaši bīstami, ja tie nonāk līdz smadzenēm, kur tie var viegli iestrēgt mazākos asinsvados.
• Plaušu embolija (PE). Tas notiek, kad asins receklis iestrēgst un bloķē artēriju plaušās. Ja aizsprostojums ir pietiekami smags, plaušu embolija var būt nāvējoša.
• Sirdslēkme (miokarda infarkts). Tās rodas, kad tiek bloķētas artērijas, kas piegādā asinis jūsu sirdij. Tie var būt arī nāvējoši.

Antikoagulanti var aizsargāt personas, kurām ir stāvoklis vai slimība, kas var izraisīt kādu no iepriekšminētajiem ar trombu saistītiem notikumiem.

Daži no šiem nosacījumiem ietver:

• Priekškambaru fibrilācija. Tas ir neregulārs sirds ritms jūsu sirds augšējos kambaros. Fibrilācija nozīmē, ka asinis var apvienoties, jo jūsu sirds augšējie kambari pukst pārāk ātri, lai efektīvi sūknētu. Asins uzkrāšanās var sarecēt, un trombi var viegli nokļūt no sirds uz smadzenēm, izraisot insultu.
• Sirds vārstuļu operācija vai nomaiņa. Dažiem sirds vārstuļu aizstājējiem ir paaugstināts risks, ka jaunā vārstuļa vietā var veidoties trombi. Antikoagulanti neļauj trombiem to darīt.
• Gūžas vai ceļa locītavas protezēšana. Locītavu protezēšana var palielināt trombu veidošanās risku kāju vēnās. Šis stāvoklis, dziļo vēnu tromboze, ir viens no galvenajiem plaušu embolijas cēloņiem.
• Asinsreces traucējumi. Tas ietver stāvokļus un slimības, kas ietekmē asins recekļu veidošanos. Daži no šiem traucējumiem ir ģenētiski, kas nozīmē, ka jūs varat tos mantot no saviem vecākiem vai nodot saviem bērniem.

Cik bieži tiek izrakstīti antikoagulanti?

Antikoagulanti parasti tiek izrakstītas zāles. Tas jo īpaši attiecas uz vairāku jaunāku zāļu apstiprināšanu, ko lietojat iekšķīgi, pēdējo 10 gadu laikā. Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 5 miljoni cilvēku, uz kuriem attiecas Medicare D daļa, 2019. gadā saņēma antikoagulantu recepti. Turklāt aptuveni viena trešdaļa no visiem slimnīcu pacientiem saņem kāda veida antikoagulantus.

Procedūras detaļas

Kā viņi strādā?

Jūsu ķermenis pastāvīgi līdzsvaro recēšanas un pretreces procesus. Ja jūsu asinis nesarecē pietiekami, ievainojums var izraisīt smagu asins zudumu vai pat nāvi. Ja tas sarecē pārāk daudz, tas var izraisīt iepriekš minētos bīstamos medicīniskos notikumus. Daži asins komponenti uztur jūsu asinsreces procesus neaktīvā stāvoklī. Tādā veidā jūsu ķermenis var tos ātri aktivizēt, ja jums ir trauma, kas jālabo.

Pateicoties šim līdzsvarošanas aktam, recēšana parasti ir noderīgs process. Tas aptur asiņošanu, izveido aizsargpārklājumu, lai novērstu baktēriju un gružu iekļūšanu brūcē, un pēc tam atjauno ādu, lai tā būtu kā jauna (vai gandrīz tāda, ja brūce atstāj rētu).

Antikoagulanti darbojas, traucējot normālus asinsreces procesus. Tāpat kā norāda to nosaukums, tie novērš vai atceļ koagulāciju, procesu, kurā jūsu asinis sacietē, veidojot trombu. Atkarībā no antikoagulanta veida asinsreces procesa traucējumi notiek dažādos veidos.

IV un injicējamās zāles

Heparīns un tā atvasinājumi

Heparīns ir zāles, kas kavē asinsreces veidošanos, aktivizējot ķermeņa pretreces procesus. Viens no pretreces procesiem izmanto asins proteīna veidu, ko sauc par antitrombīnu. Heparīns darbojas, aktivizējot antitrombīnu, un pēc tam antitrombīns neļauj citām asinsreces procesa daļām normāli darboties.

Heparīnam ir divi dažādi veidi, un ir arī trešais medikaments, kas ir cieši saistīts:

• Nefrakcionēts heparīns (UFH). Nefrakcionēts heparīns ir spēcīgāks un ātri iedarbojas. Tas ir tāpēc, ka UFH molekula ir garāka, kas nozīmē, ka tā ir pietiekami gara, lai palīdzētu aptīt gan antitrombīnu, gan trombīnu — proteīnu, kas veicina recēšanu, turot tos kopā. Tas neitralizē abus proteīnus, vēl vairāk novēršot recēšanu. UFH nepieciešama arī pastāvīga uzraudzība ar laboratorijas testiem. Tas ir tāpēc, ka tā efektivitāte ir atkarīga no tā devas, un nepieciešamā deva dažādiem cilvēkiem var būt ļoti atšķirīga. Pārāk mazs daudzums nepalīdzēs novērst recēšanu, un pārāk daudz radīs asiņošanas risku.
• Zemas molekulmasas heparīns (LMWH). Zemas molekulmasas heparīnam ir īsākas molekulas, kas nozīmē, ka tas var pievienoties tikai antitrombīnam. Tas arī nozīmē, ka ietekme ir ilgstošāka, paredzamāka un LMWH nav nepieciešama rūpīga uzraudzība, kas nepieciešama, izmantojot UFH.
• Fondaparinukss. Fondaparinukss ir sintētisks medikaments, kas darbojas līdzīgi heparīnam. Tāpat kā heparīns, fondaparinukss aktivizē antitrombīnu, bet iedarbojas daudz ilgākā laika periodā. Tomēr tas nav tik spēcīgs kā UFH vai LMWH, tāpēc to visbiežāk izmanto, lai novērstu trombu veidošanos, nevis ārstētu jau esošās recēšanas problēmas (ja vien tas netiek lietots kopā ar citām zālēm).

Tiešie trombīna inhibitori

Trombīna inhibitori darbojas, piesaistoties trombīnam, neļaujot tam veicināt asinsreces procesus. Tos bieži izmanto kā alternatīvu heparīnam un tā variantiem, īpaši, lai novērstu trombu veidošanos pēc noteiktām medicīniskām procedūrām. Tie ietver argatrobānu, desirudīnu un bivalirudīnu.

Perorālie medikamenti

Varfarīns (K vitamīna antagonists)

Varfarīns ir K vitamīna antagonists, kas nozīmē, ka tas bloķē K vitamīna lietošanu, kas ir galvenā sastāvdaļa asinsreces procesā. Tomēr galvenais varfarīna trūkums ir tas, ka tam nepieciešama rūpīga dozēšana un regulāras laboratorijas pārbaudes, lai novērstu komplikācijas. Ja deva nav pietiekami precīza, tas var izraisīt smagu asiņošanu.

Dažos gadījumos daži apstākļi nozīmē, ka varfarīns ir vienīgais antikoagulants, ko varat lietot. Tie ietver:

• Slimības, kas ietekmē jūsu sirds mitrālo vārstuļu.
• Kam ir mehānisks sirds vārsts.
• Nieru slimība beigu stadijā.

Tiešie perorālie antikoagulanti

Visas šīs zāles var lietot regulāri bez regulārām laboratorijas pārbaudēm, un tās bieži lieto, ja varfarīns nav risinājums. Viens medikaments, dabigatrāns, ir trombīna inhibitors, kas līdzīgs iepriekš uzskaitītajiem IV trombīna inhibitoriem. Citas zāles, apiksabāns, edoksabāns un betriksabāns, ir Xa faktora (10-A), galvenās asinsreces sastāvdaļas, inhibitori.

Riski / ieguvumi

Kādas ir antikoagulantu priekšrocības?

Antikoagulanti ir ārkārtīgi efektīvi, lai novērstu dzīvībai bīstamus apstākļus, piemēram, insultu, plaušu emboliju un sirdslēkmi. Ir arī vairāki dažādi veidi, kā šīs zāles darbojas. Tas nozīmē, ka cilvēki, kuri nevar lietot vienu medikamentu, joprojām var lietot līdzīgas zāles.

Kādas ir šo zāļu blakusparādības vai komplikācijas?

Biežākais blakusparādību risks, lietojot jebkuru antikoagulantu, ir asiņošana. Atkarībā no lietotajām zālēm pastāv citi iespējamie riski.

Varfarīns

Varfarīnam ir daudz lielāks asiņošanas risks, jo devai jābūt precīzai. Citi riski un blakusparādības ir:

• Ādas nekroze. Tā ir reta komplikācija, kad varfarīns izraisa trombu veidošanos jūsu roku un kāju asinsvados vai virsmas taukaudos, piemēram, krūtīs, sēžamvietā vai augšstilbos. Šie recekļi bloķē asinsriti, izraisot skarto ādas zonu nāvi. Visbiežāk to novēro cilvēkiem, kuriem ir noteiktu asins proteīnu deficīts (šie trūkumi bieži vien ir iedzimti). Parasti to novēro piecu dienu laikā pēc varfarīna lietošanas sākuma, taču tas ir iespējams pat 10 dienas pēc varfarīna lietošanas sākuma.
• Zils vai violets purngals. Tā ir pirkstu un pēdu krāsas maiņa, īpaši pēdu zolēs vai kāju pirkstu sānos. Stāvoklis dažreiz ir sāpīgs un parasti notiek no dažām nedēļām līdz diviem mēnešiem pēc varfarīna lietošanas sākšanas.
• Iedzimta invaliditāte vai spontāns abortss. Varfarīns var sabojāt embriju vai augli, tāpēc to nevajadzētu lietot grūtniecības laikā. Tomēr varfarīns ir drošs zīdīšanas laikā, jo tas nevar izdalīties ar mātes pienu.
• Komplikācijas pacientiem ar vilkēdi. Varfarīna deva parasti ir lielāka cilvēkiem ar vilkēdi vai līdzīgiem stāvokļiem. Cilvēkiem, kuriem ir vilkēde, bieži vien jāpārtrauc tā lietošana pirms medicīniskās procedūras un jāpāriet uz citām zālēm, lai izvairītos no asiņošanas problēmām.

Heparīns un tā atvasinājumi

Heparīns var ietekmēt citas jūsu asins un kaulu sastāvdaļas ar blakusparādībām no vieglas līdz smagai.

Heparīna izraisīta trombocitopēnija

Heparīna izraisītai trombocitopēnijai (throm-bo-sig-toe-ee-knee-uh), bieži saīsināti kā HIT, ir divas formas:

• I tips: Šis HIT veids izraisa nelielu trombocītu skaita samazināšanos, kas ir asins šūnu veids, kam ir būtiska nozīme asins recēšanas spējā. Šis HIT veids ir biežāk sastopams un rodas aptuveni 10% cilvēku, kuri lieto heparīnu vai tā variantus. Tas netiek uzskatīts par bīstamu, un tas parasti izzūd nedēļas laikā pēc tam, kad vairs nesaņemat heparīnu.
• II tips: Šis HIT veids ir tad, kad heparīns izraisa reakciju jūsu imūnsistēmā, kas izraisa trombocītu — asins šūnu, kas veido trombus — aktivizēšanos, izraisot asinsreces ķēdes reakciju. Šis HIT veids ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt plašu asinsreces veidošanos organismā. Tas ir arī ļoti reti sastopams 1% cilvēku, kuri saņem heparīnu (tas ir biežāk sastopams ar nefrakcionētu heparīnu nekā ar zemas molekulmasas heparīnu).

HIT ļoti bieži izraisa smagas vai pastāvīgas komplikācijas. Tāpēc trombocītu līmeņa kontrole ir ļoti svarīga ikvienam, kas saņem nefrakcionētu vai zemas molekulmasas heparīnu. Ja veselības aprūpes sniedzējam ir aizdomas par HIT, viņš nekavējoties pārtrauks jums ievadīt heparīnu (jebkurā no šīm divām formām) un pāriet uz citu medikamentu.

Osteoporoze

Šo komplikāciju parasti novēro tikai ilgstošas ​​heparīna lietošanas gadījumā (vairāk nekā vienu mēnesi). Tas notiek tāpēc, ka heparīns samazina jaunu kaulu šūnu veidošanos un palielina ātrumu, kādā jūsu ķermenis dabiski sadala vecās kaulu šūnas. Tas ir mazāk ticams, ka tas notiks ar LMWH heparīnu.

Tiešie perorālie antikoagulanti

Tiešie perorālie antikoagulanti dažkārt var izraisīt gremošanas traucējumus vai asiņošanu kuņģa-zarnu traktā.

Vai ir kādi apstākļi, kas man neļautu lietot antikoagulantus?

Kopumā jūsu veselības aprūpes sniedzējs ir persona, kas vislabāk var izskaidrot visus iespējamos iemeslus, kāpēc nevajadzētu lietot antikoagulantus. Jums jājautā savam veselības aprūpes speciālistam, vai nevajadzētu lietot antikoagulantus citu lietoto medikamentu vai slimību dēļ.

Ir vairāki nosacījumi, kas nozīmē, ka jums nevajadzētu lietot nekādus antikoagulantus (šos apstākļus sauc par absolūtām kontrindikācijām). Daži no tiem ietver:

• Pašreizēja vai nesena trauma vai asiņošana.
• Nesen veikta liela operācija.
• Asiņošana smadzenēs anamnēzē, ieskaitot insultu vai aneirismu.
• Aknu slimība beigu stadijā.
• Daži apstākļi, kas ietekmē asins recēšanu.

Relatīvās kontrindikācijas ir apstākļi, kuros antikoagulantu lietošana jāapsver katrā gadījumā atsevišķi. Tie ietver:

• Čūlas vai cita veida asiņošana kuņģa-zarnu traktā.
• Nesen veikta operācija, kurai ir zems asiņošanas risks.
• Augsts asinsspiediens, ko zāles nekontrolē.
• Stāvokļi, kad jūsu aorta (lielākā ķermeņa artērija) ir pakļauta plīsumam vai plīsumam.
• Citu zāļu lietošana, kas ietekmē jūsu asins recēšanas spēju.

Vairāki apstākļi var atturēt jūs no noteiktu antikoagulantu lietošanas. Šie nosacījumi, kas uzskaitīti pēc zālēm, ietver:

Heparīns

• Heparīna izraisītas trombocitopēnijas anamnēzē.
• Zems trombocītu līmenis.
• Nieru problēmas (tikai LWMH un fondaparinukss).

Tiešie trombīna inhibitori

• Argatroban: smagi aknu darbības traucējumi.
• Desirudīns: vidēji smagi vai smagi nieru darbības traucējumi.
• Bivalirudīns: smagi nieru darbības traucējumi.

Varfarīns

• Grūtniecība.
• Apstākļi, kas saistīti ar citiem asinsreces faktoriem, jo ​​īpaši proteīna C un proteīna S deficītu.
• Dažas ģenētiskas mutācijas, kas ietekmē to, kā jūsu ķermenis lieto varfarīnu.

Tiešie perorālie antikoagulanti

• Apiksabāns: Grūtniecība.
• Betrixaban: Grūtniecība.
• Dabigatrāns: smagi nieru vai aknu darbības traucējumi.
• Edoksabāns: smagi nieru darbības traucējumi.
• Rivaroksabāns: smagi nieru darbības traucējumi.

Atkopšana un Outlook

Cik ilgi es varu lietot šīs zāles?

Cik ilgi jūs varat lietot antikoagulantus, ir atkarīgs no tā, kādus medikamentus lietojat un kā tos lietojat. Lielākā daļa IV un injicējamo antikoagulantu nav paredzēti ilgstošai lietošanai.

Tomēr jūs varat lietot daudzus perorālos antikoagulantus ilgāku laiku. Atkarībā no tā, kuru veselības aprūpes sniedzējs ir izrakstījis, jūs, iespējams, varēsit to lietot neierobežotu laiku.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Jums jāsazinās ar savu ārstu, ja Jums ir kādi vidēji smagas vai smagas asiņošanas simptomi. Tie ietver:

• Asiņošana, kas neapstāsies, piemēram, no smaganām, deguna vai iegriezumiem un skrāpējumiem.
• Vieglāk rodas zilumi vai pēkšņi tiek atrasti zilumi, un jūs nevarat atcerēties, kā tie radās.
• Neparasti reiboņa, vājuma vai noguruma sajūta.

Cilvēkiem, kuri lieto asins šķidrinātājus, ir arī smagas asiņošanas, īpaši iekšējas asiņošanas, risks, ja viņi ir ievainoti. Jums nekavējoties jāsaņem medicīniskā palīdzība, ja Jums ir kāds no šiem simptomiem:

• Jebkāda veida kritiens, kad jūs atsities pret grīdu vai priekšmetu, pat ja jums nav griezuma vai brūces, kas asiņo. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad jūs sitat galvu. Cilvēkiem, kuri lieto antikoagulantus, ir augsts iekšējas asiņošanas risks, īpaši smadzenēs, no kritieniem un ievainojumiem. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad kaut kas jums ietriecas galvā, pat ja tas neizraisa kritienu.
• Atrašanās autoavārijā vai kāda priekšmeta trieciens, kas rada smagus sasitumus.
• Galvassāpes vai sāpes vēderā, īpaši pēkšņas, smagas vai abas.
• Vemšana vai klepus ar asinīm (īpaši vemšana, kas izskatās tā, it kā tajā būtu kafijas biezumi).
• Asinis urīnā (urinā, kas ir oranžs, sarkans vai brūns) vai izkārnījumos (kakas ir sarkanas vai izskatās pēc darvas).

Antikoagulanti ir medikamentu grupa, ko plaši izmanto dažādu iemeslu dēļ. Tie palīdz novērst un ārstēt uz trombiem balstītus veselības stāvokļus, piemēram, insultu un plaušu emboliju. Šīm zālēm ir dzīvības glābšanas potenciāls. Lai gan tie ir ārkārtīgi noderīgi, tie arī palielina asiņošanas risku, tāpēc ir svarīgi runāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju par to, kā izvairīties no smagas asiņošanas, ja esat ievainots.

Secinājumā var teikt, ka antikoagulanti jeb asins atšķaidītāji ir būtiski medikamenti asins recēšanas novēršanai, kas izmantojami daudzu sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai. Tie ietver vairākus veidus, piemēram, varfarīnu un jaunākas paaudzes zāles. Tomēr to lietošana prasa rūpīgu medicīnisko uzraudzību, jo pastāv blakusparādību risks, piemēram, paaugstināts asiņošanas risks. Tādējādi, pacientiem jāiziet regulāra asins analīzes un jāievēro ārstu norādijumi zāļu drošai lietošanai.