Alogēna cilmes šūnu transplantācija: procedūra un piesardzības pasākumi

Alogēna cilmes šūnu transplantācija ir dzīvības glābšanas procedūra, kas var būt par cerības stariņu tiem, kuri cīnās ar smagām asinsrades slimībām. Šī metodika ļauj atjaunot pacienta kaulu smadzenes, izmantojot donora šūnas. Lai gan šī terapija ir potenciāli dzīvību glābjoša, tā nāk ar virkni risks faktoru, kas prasa stingrus piesardzības pasākumus. Tuvojoties šī sarežģītās medicīniskās ņemšana un došanas procesa izpratnei, mēs atklājam tās procedūru un nepieciešamību pēc rūpīgiem sagatavošanas soļiem.

Alogēnās cilmes šūnu transplantācijā tiek izmantotas donoru cilmes šūnas, lai ārstētu un dažreiz izārstētu noteiktas asins slimības un asins vēzi. Veselības aprūpes sniedzēji parasti iesaka cilmes šūnu transplantāciju, ja sākotnējā ārstēšana nedarbojas vai ja apstākļi ir atjaunojušies. Apmēram 50% cilvēku, kuriem nepieciešama cilmes šūnu transplantācija, izmanto cilmes šūnas, ko ziedojis kāds, kurš nav ģimenes loceklis.

Pārskats

Kas ir alogēna cilmes šūnu transplantācija?

Veselības aprūpes sniedzēji izmanto alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, lai ārstētu asins vēzi un dažkārt izārstētu noteiktas asins slimības. Pakalpojumu sniedzēji var ieteikt alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, ja sākotnējā ārstēšana nedeva rezultātus vai ārstēšana darbojās, bet stāvoklis ir atjaunojies. Alogēnās cilmes šūnu transplantācijā veselības aprūpes sniedzēji aizvieto neveselīgas cilmes šūnas ar ziedotām veselām cilmes šūnām. Šīs jaunās cilmes šūnas ražo jaunas veselīgas asins šūnas. Daudzi cilvēki, kuriem nepieciešama cilmes šūnu transplantācija, izmanto cilmes šūnas, ko ziedojis kāds, kurš nav ģimenes loceklis.

Kāda ir atšķirība starp alogēnu un autologu cilmes šūnu transplantāciju?

Alogēnās cilmes šūnu transplantācijā tiek izmantotas ziedotas cilmes šūnas. Šīs cilmes šūnas var nākt no ģimenes locekļa, no kāda, kuru nepazīstat, vai no nabassaites asinīm. (Nabassaites asinis ir asinis, kas savāktas no nabassaites un placentas pēc bērna piedzimšanas.) Autologās cilmes šūnu transplantācijā tiek izmantotas jūsu pašu asins cilmes šūnas.

Lai gan abas ārstēšanas metodes palīdz jūsu kaulu smadzenēm attīstīt jaunas asins šūnas, pētījumi liecina, ka alogēnu cilmes šūnu transplantācija darbojas, izraisot donoru šūnu uzbrukumu neveselīgām šūnām. Veselības aprūpes sniedzēji to sauc par “transplantāta pret audzēju” efektu (GVT).

Kādus vēža veidus ārstē ar alogēnu cilmes šūnu transplantāciju?

Veselības aprūpes sniedzēji izmanto alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, lai aizstātu neveselīgas šūnas, kas izraisa apstākļus, tostarp:

• Akūta mieloleikoze (AML): Cilvēki ar AML remisiju var būt alogēnu cilmes šūnu transplantācijas kandidāti. Remisija nozīmē, ka esat saņēmis ārstēšanu, kas novērš AML pazīmes un simptomus.
• Akūta limfoleikoze (ALL): Tāpat kā AML, cilvēki ar remisiju no ALL var būt kandidāti šai procedūrai.

Kādas asins slimības tiek ārstētas ar alogēnu cilmes šūnu transplantāciju?

Daudzas reizes alogēna cilmes šūnu transplantācija izārstē šādus asins traucējumus:

• Aplastiskā anēmija: Veselības aprūpes sniedzēji var ieteikt alogēnu cilmes šūnu transplantāciju smagām aplastiskās anēmijas formām. Šī procedūra parasti izārstē aplastisko anēmiju.
• Smags kombinētais imūndeficīta sindroms (SCID): Šī ir retu traucējumu grupa, ko izraisa dažādu gēnu mutācijas, kas ir iesaistītas infekciju apkarošanas imūnšūnu attīstībā un darbībā.
• Talasēmija: Šī asins slimība ietekmē jūsu ķermeņa spēju ražot sarkanās asins šūnas. Pakalpojumu sniedzēji var izmantot alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, lai ārstētu smagas talasēmijas formas.

Pētījumi liecina, ka alogēnu cilmes šūnu transplantācija izārstē šādas retas iedzimtas asins slimības:

• Diamond-Blackfan anēmija: Pakalpojumu sniedzēji var izmantot alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, ja citas ārstēšanas metodes nav veiksmīgas.
• Fankoni anēmija (FA): Alogēnu cilmes šūnu transplantācija var izārstēt dažus asins traucējumus, ko izraisa FA.
• Chediak-Higashi sindroms: Šis traucējums ietekmē baltās asins šūnas. Alogēna cilmes šūnu transplantācija aizstāj bojātās baltās asins šūnas.
• Leikocītu adhēzijas deficīts: Tas ir imūnsistēmas traucējums, kas izraisa dziļu audu infekcijas.
• Hroniska granulomatoze: Alogēna cilmes šūnu transplantācija ārstē atkārtotas un dzīvībai bīstamas infekcijas, ko izraisa šis stāvoklis.

Kurš ir kandidāts alogēnu cilmes šūnu transplantācijai?

Veselības aprūpes sniedzēji ņem vērā vairākus faktorus, pirms iesaka veikt alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, lai ārstētu asins slimības vai vēzi. Šie faktori ietver:

• Jums ir donors, kura cilvēka leikocītu antigēni (HLA) ir ļoti līdzīgi jums.
• Jūsu vispārējais veselības stāvoklis un veselības stāvoklis. Piemēram, cilvēki, kuriem ir cilmes šūnu transplantācija, pirms ārstēšanas iziet intensīvu ķīmijterapiju. To sauc par kondicionēšanu. Pakalpojumu sniedzēji novērtēs, vai jūs varat pārvaldīt kondicionēšanas blakusparādības.
• Jūsu veselības stāvoklis. Ne visi vēža veidi vai asins slimības reaģē uz cilmes šūnu transplantāciju, tostarp alogēnu cilmes šūnu transplantāciju.
• Jūsu iepriekšējās ārstēšanas metodes. Dažas medicīniskās ārstēšanas metodes var ietekmēt transplantāciju.

Kas padara to par labu alogēnu cilmes šūnu transplantācijai?

Vislabākā iespējamā atbilstība ir veselam donoram, kuram ir cilvēka leikocītu antigēni (HLA), kas ir ļoti līdzīgi jums. HLA ir asins proteīni. Veselības aprūpes sniedzēji identificē HLA ar asins analīzēm, salīdzinot jūsu HLA ar jūsu potenciālā donora HLA. Šī ir HLA rakstīšana.

Pakalpojumu sniedzēji novērtē donoru cilmes šūnas pēc to antigēnu skaita, kas atbilst jūsu antigēniem. Liels skaits atbilstošu antigēnu palielina iespēju, ka ziedotās cilmes šūnas veidos veselīgas jaunas asins šūnas, izmantojot procesu, ko sauc par transplantāciju. Transplantācijas laikā ziedotās cilmes šūnas ražo jaunas asins šūnas, lai aizstātu neveselīgās asins šūnas.

Ciešas HLA atbilstības samazina arī risku saslimt ar akūtu vai hronisku transplantāta pret saimniekorganismu slimību (GVHD). Akūti GVHD simptomi var attīstīties dažas nedēļas pēc procedūras un ietekmēt ādu, aknas un kuņģa-zarnu traktu.

Hroniski GVHD simptomi var rasties nedēļu vai vairāku gadu laikā pēc transplantācijas. Papildus akūtiem GVHD simptomiem hronisks GVHD var ietekmēt muti, plaušas, neiromuskulāro sistēmu vai uroģenitālo traktu.

Kurš, visticamāk, būs labs HLA mačs?

Cilvēki manto savu HLA no saviem bioloģiskajiem vecākiem. Ja jums ir bioloģiski brāļi un māsas, pastāv 1 no 4 iespējamība, ka kāds no jūsu brāļiem un māsām būs atbilstošs HLA alogēnu cilmes šūnu transplantācijai.

Nesen veselības aprūpes sniedzēji ir atraduši veidu, kā veikt alogēnu cilmes šūnu transplantācijas, izmantojot cilmes šūnas, ko ziedojuši cilvēki, kuriem tikai daļēji atbilst HLA. Tās ir haploidentiskas (puslīdzīgas) cilmes šūnas. Tas nozīmē, ka persona, kurai nepieciešama cilmes šūnu transplantācija, var izmantot savu bioloģisko bērnu vai viņu bioloģisko vecāku ziedotās cilmes šūnas. Šī ir salīdzinoši jauna ārstēšana, ko pakalpojumu sniedzēji sāka izmantot, lai palielinātu potenciālo donoru skaitu.

Apmēram 70% cilvēku, kuriem nepieciešama transplantācija, savā ģimenē neatradīs atbilstošu donoru. Kad tas notiek, pakalpojumu sniedzēji vēršas pie potenciālo nesaistīto donoru cilmes šūnu datubāzēm vai reģistriem. Nesaistītie donori ir cilvēki, kuri brīvprātīgi pievieno savu HLA veidu donoru datubāzēm. Lielākā daļa atbilstošo cilmes šūnu nāk no nesaistītiem donoriem.

Kas attiecas uz cilmes šūnu brīvprātīgu ziedošanu kādam, kas nav radinieks?

Cilvēki, kuri vēlas ziedot cilmes šūnas, strādā ar ziedojumu reģistriem, lai noskaidrotu, vai viņi ir tiesīgi ziedot cilmes šūnas. Parasti reģistra darbinieki uzdos jautājumus, lai apstiprinātu, ka potenciālie donori ir pietiekami veseli, lai veiktu ziedojumus un ka viņu ziedotās cilmes šūnas neradīs infekcijas risku.

Pēc tam potenciālie donori veic asins analīzes, lai noteiktu viņu HLA veidu. Reģistra darbinieki pievieno šos rezultātus datu bāzēm, kuras pakalpojumu sniedzēji izmanto, lai atrastu potenciālās atbilstības cilvēkiem, kuriem nepieciešama cilmes šūnu transplantācija. Ir svarīgi atcerēties, ka reģistrācija donoru datubāzē nav pienākums ziedot.

Ja potenciālajam donoram un saņēmējam ir atbilstoša HLA, pakalpojumu sniedzēji izskaidro transplantācijas procesu, tostarp riskus. Pakalpojumu sniedzēji lūdz potenciālos donorus parakstīt piekrišanas veidlapas, norādot, ka viņi saprot procesu un riskus.

Pēc tam pakalpojumu sniedzēji veic fiziskās pārbaudes un asins analīzes, lai apstiprinātu, ka potenciālie donori ir labā veselībā un spēj vadīt kaulu smadzeņu savākšanas procedūru vai perifēro cilmes šūnu savākšanas procedūru.

Kas notiek, ja mans veselības aprūpes sniedzējs nevar atrast nesaistītu donoru?

Tālāk ir norādītas divas iespējas, kuras jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt izmantot.

• Nabassaites asiņu cilmes šūnas: Tās ir cilmes šūnas no nabassaites un placentas pēc bērna piedzimšanas.
• Haploidentiskas (puslīdzīgas) cilmes šūnas: Tās ir cilmes šūnas no bioloģiskā vecāka, brāļa vai māsas vai bērna, kura HLA precīzi atbilst pusei no jūsu HLA. Bioloģisko vecāku HLA vienmēr ir līdzvērtīga saviem bērniem. Bioloģiskiem brāļiem un māsām ir 50% iespēja tikt pusspēli.

Cik izplatītas ir alogēnu cilmes šūnu transplantācijas?

Vairāk nekā 8000 cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs 2020. gadā saņēma alogēnu cilmes šūnu transplantāciju. Vairāk cilvēku saņēma cilmes šūnas no kāda, kas nav viņu ģimene, nekā no ģimenes locekļa.

Procedūras detaļas

Lai saprastu, kā darbojas alogēna cilmes šūnu transplantācija, tas var palīdzēt uzzināt vairāk par cilmes šūnām un to lomu jūsu organismā.

• Cilmes šūnas ir jaunas vai nenobriedušas asins šūnas, ko ražo jūsu kaulu smadzenes. Jūsu kaulu smadzenes ir jūsu kaula mīkstais, porainais centrs.
• Šīs cilmes šūnas attīstās par visu veidu asins šūnām, tostarp baltajām asins šūnām, kas aizsargā jūsu ķermeni no infekcijas, sarkanās asins šūnas, kas pārnēsā skābekli visā ķermenī, un trombocītus, kas palīdz asinīm sarecēt. Cilmes šūnas pastāvīgi ražo jaunas asins šūnas, lai aizstātu bojātās, novecojušās vai nolietotās asins šūnas.
• Daži vēža veidi un asins slimības rodas, ja jūsu cilmes šūnas nespēj ražot pietiekami daudz veselīgu asins šūnu.
• Ja tas notiek, veselības aprūpes sniedzēji var izmantot ķīmijterapiju vai citas ārstēšanas metodes, lai iznīcinātu neveselīgas cilmes šūnas un aizstātu tās ar veselām cilmes šūnām.
• Alogēnās cilmes šūnu transplantācijas aizvieto neveselīgas cilmes šūnas ar veselām cilmes šūnām, kas var radīt jaunas, veselīgas asins šūnas.

Kas notiek pirms faktiskās procedūras?

Ja esat kandidāts uz cilmes šūnu transplantāciju, jūsu veselības aprūpes sniedzējs veiks pārbaudes, lai apstiprinātu, ka varat pārvaldīt procedūras blakusparādības, tostarp augstas intensitātes ķīmijterapiju, kas veikta pirms transplantācijas. Šie testi var ietvert:

• Elektrokardiogramma (EKG): Šis tests pārbauda jūsu sirds ritmu.
• Ehokardiogramma: Šis tests pārbauda, ​​cik labi jūsu sirds darbojas.
• Pilnīga asins aina (CBC): šis tests mēra un pēta jūsu asins šūnas. Jūsu pakalpojumu sniedzējs veiks arī aknu darbības asins analīzi vai nieru darbības asins analīzi.
• Biopsija. Ja jums ir vēzis, jūsu pakalpojumu sniedzējs var veikt biopsiju, lai viņi varētu izpētīt jūsu vēža šūnas, lai noteiktu jaunas izmaiņas, un novērtētu risku, ka vēzis var atgriezties pēc transplantācijas.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var ievietot centrālo vēnu katetru (CVC) vienā no lielajām vēnām jūsu krūškurvja augšdaļā. CVC ir caurules, kas kalpo kā centrālās līnijas, ko pakalpojumu sniedzēji izmanto asiņu ņemšanai un medikamentu un šķidrumu nodrošināšanai. CVC novērš atkārtotu adatu iespiešanu, lai paņemtu asinis vai ievietotu intravenozas caurules visā transplantācijas procesā.

Kas ir transplantācijas kondicionēšana?

Transplantācijas kondicionēšana ir intensīva ķīmijterapija un/vai staru terapija, kas nogalina vēža šūnas jūsu kaulu smadzenēs. Kondicionēšana arī nogalina esošās asins šūnas. Donoru šūnas aizstāj vēža šūnas un veselās šūnas.

Kas notiek alogēnu cilmes šūnu transplantācijas laikā?

Pakalpojumu sniedzēji izmanto jūsu CVC, lai ievietotu ziedotās cilmes šūnas jūsu asinsritē. Šīs ziedotās cilmes šūnas nonāk jūsu kaulu smadzenēs, lai tās varētu sākt ražot jaunas asins šūnas.

Kas notiek pēc alogēnu cilmes šūnu transplantācijas?

Jūs paliksit slimnīcā vai tās tuvumā, lai jūsu veselības aprūpes sniedzēji varētu uzraudzīt jūsu atveseļošanos un sniegt jums nepieciešamo ārstēšanu. Lūk, ko jūs varat sagaidīt pēc alogēnu cilmes šūnu transplantācijas:

• Pirmsapstrādes ķīmijterapija ietekmē jūsu imūnsistēmas spēju aizsargāt jūs no infekcijām. Lai samazinātu šo risku, jūs būsiet viens rūpīgi iztīrītā telpā ar ļoti ierobežotu fizisko kontaktu ar citiem cilvēkiem.
• Jūs saņemsiet imūnsupresīvus medikamentus, lai samazinātu iespēju, ka jūsu ķermenis noraidīs ziedotās cilmes šūnas.
• Dažiem cilvēkiem pēc transplantācijas ir slikta dūša, vemšana un caureja. Jūsu pakalpojumu sniedzēji dos jums zāles, lai atvieglotu šos simptomus, un šķidrumus, lai aizstātu to, ko jūs zaudējat.
• Jums var būt nepieciešama asins pārliešana, lai aizstātu sarkanās asins šūnas un trombocītus.

Riski / ieguvumi

Kādas ir alogēnu cilmes šūnu transplantācijas priekšrocības?

Alogēna cilmes šūnu transplantācija var palīdzēt kādam, kam nav pietiekami daudz veselīgu cilmes šūnu autologai cilmes šūnu transplantācijai. Gan alogēnās, gan autologās cilmes šūnu transplantācijas aizvieto neveselīgas šūnas ar veselām šūnām. Pētījumi liecina, ka alogēnu cilmes šūnu transplantācija arī nogalina vēža šūnas, vienlaikus atjaunojot kaulu smadzeņu un asins šūnu veselību.

Kādi ir alogēnu cilmes šūnu transplantācijas riski vai komplikācijas?

Iespējamās komplikācijas atšķiras atkarībā no jūsu vispārējās veselības, vecuma un iepriekšējās vēža ārstēšanas. Alogēnu cilmes šūnu transplantācijas rezultātā var rasties transplantāts pret saimnieku slimību. Tas notiek, ja jūsu imūnsistēma uzbrūk normālām šūnām pēc transplantācijas. Ja apsverat alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, jūsu veselības aprūpes sniedzējs izklāstīs iespējamās komplikācijas, lai jūs varētu nosvērt šos riskus pret iespējamiem ieguvumiem.

Atkopšana un Outlook

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atveseļotos pēc alogēnu cilmes šūnu transplantācijas?

Var paiet daži mēneši, lai atgūtu no transplantācijas procesa, tostarp atveseļošanās pēc pirmstransplantācijas kondicionēšanas. Var paiet gads vai divi, līdz jūsu imūnsistēma atjaunosies, kamēr jaunās cilmes šūnas veido jaunas asins šūnas.

Kāds ir alogēnu cilmes šūnu transplantācijas panākumu līmenis?

Ir grūti nodrošināt vispārēju panākumu līmeni, jo veselības aprūpes sniedzēji izmanto alogēnu cilmes šūnu transplantāciju, lai ārstētu daudzus dažādus asins vēža veidus un asins slimības. Tomēr jaunākie pētījumi liecina:

• Vairāk nekā 80% cilvēku, kuriem bija aplastiskā anēmija, tiek izārstēti pēc alogēnu cilmes šūnu transplantācijas.
• Vairāk nekā puse no visiem cilvēkiem, kuri saņēmuši alogēnu cilmes šūnu transplantāciju akūtas leikēmijas dēļ remisijas stadijā, ir izārstēti.
• Apmēram 40% cilvēku, kuriem bija mielodisplastiskais sindroms, tiek izārstēti pēc alogēnu cilmes šūnu transplantācijas.

Kad zvanīt ārstam

Kad man vajadzētu redzēt savu veselības aprūpes sniedzēju?

Cilvēkiem, kuriem ir veikta alogēna cilmes šūnu transplantācija, ir lielāka iespēja attīstīt transplantāta pret saimnieku slimību (GVHD) nekā cilvēkiem, kuriem ir veikta autologu cilmes šūnu transplantācija. Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums ir šādi akūti GVHD simptomi:

• Jums ir ādas izsitumi, kas niez.
• Jūs ievērojat, ka jūsu āda un/vai acis kļūst dzeltenas.
• Jums ir slikta dūša, vemšana, caureja vai vēdera krampji.

Ir svarīgi atcerēties, ka jūsu imūnsistēma, visticamāk, būs vāja apmēram gadu pēc transplantācijas. Sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju, ja rodas kāds no šiem simptomiem:

• Drudzis (100,4 F, 38 C).
• Drebuļi.
• Elpas trūkums (aizdusa).
• Klepojot, šķaudot vai iesnas.
• Bieža urinēšana vai sāpīga urinēšana (dizurija).
• Viegls reibonis/reibonis

Arvien vairāk cilvēku, kuriem ir asins slimības vai asins vēzis, paļaujas uz svešinieku laipnību. Apmēram 70% cilvēku, kuriem nepieciešama cilmes šūnu transplantācija, savā ģimenē neatradīs atbilstošu donoru. Par laimi, daudzi no šiem cilvēkiem saņem cilmes šūnas no nesaistītiem donoriem. (Cilvēkiem, kuri nevar izmantot donoru šūnas, joprojām ir iespējas. Viņi var atrast atbilstošas ​​cilmes šūnas ziedotajās nabassaites asinīs. Pēdējā laikā daži cilvēki ir izmantojuši ģimenes locekļu cilmes šūnas, kas atbilst pusei viņu cilmes šūnu.)

Ja saņemat cilmes šūnas no nesaistīta donora, pastāv risks. Ja esat kandidāts cilmes šūnu transplantācijai, jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam par alogēnu cilmes šūnu transplantācijas priekšrocībām un riskiem. Viņi izskaidros procesu un palīdzēs izsvērt riskus un ieguvumus.

Nobeigumā, alogēna cilmes šūnu transplantācija ir dzīvību glābjoša procedūra pacientiem ar dažādām asins un imūnsistēmas slimībām. Tomēr procedūras veiksmīgums ir atkarīgs no rūpīgas saderības izvērtēšanas un piesardzības pasākumu ievērošanas. Infekcijas risks un noraidījuma reakcija prasa stingru medicīnisko uzraudzību un atbilstošu pēctransplantācijas aprūpi. Lai nodrošinātu labākos iznākumus, ir jāstrādā multidisciplināri, piesaistot hematologus, imunologus un transplantācijas speciālistus.