Aknu encefalopātija: simptomi, cēloņi, klasifikācija un ārstēšana

Aknu encefalopātija ir smaga slimība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu un parasti rodas aknu disfunkcijas dēļ. Šajā rakstā tiks apskatīti slimības simptomi, cēloņi, klasifikācija un ārstēšanas metodes. Ir svarīgi saprast šo slimību, jo tā var radīt nopietnas sekas pacientiem un to var būt grūti diagnosticēt agrīnā stadijā. Tāpēc mēs izpētīsim visus aspektus, lai saprastu, kā atpazīt un ārstēt aknu encefalopātiju.

Aknu encefalopātija, ko sauc arī par portosistēmisku encefalopātiju, rodas, ja jūsu aknas nefiltrē toksīnus, kā vajadzētu. Šie toksīni uzkrājas jūsu asinīs un ietekmē jūsu smadzenes, izraisot apjukumu, dezorientāciju un citas izmaiņas. Aknu encefalopātija var uzlaboties ar ārstēšanu, bet bez tās var būt dzīvībai bīstama.

Pārskats

Kas ir aknu encefalopātija?

Aknu encefalopātija ir smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa aknu darbības traucējumi. “Encefalopātija” ir smadzeņu disfunkcija, un “aknas” nozīmē ar aknām saistītu.

Encefalopātija ietekmē jūsu centrālo nervu sistēmu un to, kā jūs domājat, jūtaties un rīkojaties. Simptomi var būt no apjukuma un dezorientācijas līdz nepastāvīgai uzvedībai un personības izmaiņām. Ar ārstēšanu tas var uzlaboties, bet bez tā var būt dzīvībai bīstams.

Aknu encefalopātiju izraisa neirotoksīni jūsu asinīs — vielas, kas ir toksiskas jūsu smadzenēm un nervu sistēmai. Parasti aknas filtrē šos toksīnus no asinīm. Bet, ja jūsu aknas neveic šo funkciju kā parasti, neirotoksīni turpina cirkulēt. Galu galā tie iekļūst jūsu smadzenēs un ietekmē tos. Tas parasti notiek progresējošas aknu slimības gadījumā, kad sāk traucēt aknu funkcijas.

Simptomi un cēloņi

Aknu encefalopātija ietekmē to, kā jūs domājat, jūtaties un rīkojaties.

Kādi ir aknu encefalopātijas simptomi?

Aknu encefalopātija var izpausties dažādos veidos. Ne visiem būs visi simptomi. Tas var ietekmēt jūsu:

• Garastāvoklis un personība.
• Uzvedības un impulsu kontrole.
• Atmiņa, koncentrēšanās un domāšana.
• Apziņa, skaidrība un miega modeļi.
• Koordinācijas un motoriskās funkcijas.
• Patstāvība un spēja rūpēties par sevi.

Simptomi var parādīties pēkšņi vai pakāpeniski, un tie var būt vienmērīgi un ilgstoši, vai arī tie var parādīties un izzust epizodiski. Tās var uzlaboties vai pasliktināties atkarībā no jūsu vispārējā veselības stāvokļa. Aknu encefalopātija var būt viegla līdz smaga, un simptomi var būt tik tikko pamanāmi. Veselības aprūpes sniedzēji dažreiz grupē simptomus pēc to smaguma pakāpes, lai novērtētu vai klasificētu slimību.

Vērtēšanas sistēma

West Haven kritēriji ir visizplatītākā vērtēšanas sistēma, ko veselības aprūpes sniedzēji izmanto aknu encefalopātijas gadījumā. Tas novērtē simptomus skalā no 0 līdz 4. Posmos no 0 līdz 1 dažreiz sauc par minimālo aknu encefalopātiju (MHE) vai slēpto HE. Simptomi šajos posmos var nebūt ārēji pamanāmi. 2. līdz 4. posmam, ko sauc arī par atklātu aknu encefalopātiju, ir acīmredzamāki simptomi.

Simptomi pēc pakāpes

Iespējamie simptomi pēc pakāpes ir:

0. klase

• Smalkas izmaiņas īstermiņa atmiņā, koncentrācijā un reakcijas laikā, ko var atpazīt tikai jūs vai jūsu tuvākie. Tie var parādīties standarta neiropsiholoģiskajos testos.

1. pakāpe

• Viegla apjukums vai aizmāršība.
• Garastāvokļa svārstības, piemēram, eiforija vai trauksme.
• Grūtības saskaitīt un atņemt.
• Grūtības ar smalko motoriku, piemēram, rakstīšanu.
• Gulēšana pa dienu un pamošanās naktī.

2. pakāpe

• Skaidras personības izmaiņas.
• Nepiemērota vai neatbilstoša uzvedība.
• Letarģija un apātija.
• Dezorientācija laikā (kura diena vai gads ir?).
• Neskaidra runa (dizartrija).

3. pakāpe

• Lēna domāšana un gausas kustības.
• Dezorientācija telpā (Kur es esmu?).
• Miegainība un vispārējās apziņas zudums.
• Smags apjukums, delīrijs vai amnēzija.
• Netīšas raustīšanās, trīce vai asterikss.

4. pakāpe

• Pilnīgs samaņas zudums (koma).

Kādas ir visnopietnākās pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība?

Jebkuri atklātas aknu encefalopātijas simptomi ir nopietni. Ir svarīgi ārstēt stāvokli pēc iespējas ātrāk, lai novērstu tā pasliktināšanos vai neatgriezenisku bojājumu rašanos. Smaga aknu encefalopātija var progresēt līdz komai vai pat nāvei. Ja redzat 3. pakāpes simptomus, piemēram, smagu miegainību, apjukumu vai amnēziju, dezorientāciju telpā un laikā vai patvaļīgas kustības, ārstēšana ir īpaši steidzama.

Kas izraisa aknu encefalopātiju?

Aknu encefalopātija rodas, ja jūsu aknas nefiltrē neirotoksīnus no asinīm, kā parasti. Tas varētu būt tāpēc, ka jūsu aknas ir īslaicīgi vai neatgriezeniski zaudējušas daļu no savām funkcijām (aknu mazspēja). Tas var būt arī tāpēc, ka asinis, kas parasti filtrējas caur jūsu aknām, vairs netiek cauri tām (portosistēmiskais šunts). Dažreiz notiek abas lietas.

Jūsu aknu filtrētās asinis nāk tieši no jūsu gremošanas sistēmas caur jūsu portāla vēnu (portāla cirkulāciju). Šīs asinis pārnēsā gremošanas procesā palikušos atkritumus, tostarp amonjaku un citus. Jūsu aknas tos filtrē, pirms asinis nosūta atpakaļ uz ķermeni (sistēmiskā cirkulācija). Ja tā nenotiek, tie uzkrājas asinīs un galu galā bojā smadzeņu audus.

Aknu encefalopātijas veidi

Veselības aprūpes sniedzēji nosaka dažādus aknu encefalopātijas veidus, pamatojoties uz sākotnējo cēloni.

A tips

A tipa cēlonis ir akūta aknu mazspēja. Tas ir pēkšņs aknu darbības zudums pēkšņa smaga aknu bojājuma dēļ. Vīrusu infekcijas, autoimūna aknu slimība un saindēšanās ar acetaminofēnu ir bieži sastopami cēloņi. Smadzeņu tūska, pietūkums smadzenēs, ir bieža blakusparādība, kas var veicināt aknu encefalopātijas sekas. Akūta aknu mazspēja ir ārkārtas situācija, un dažos gadījumos var būt nepieciešama aknu transplantācija.

B tips

B tipu izraisa portosistēmisks šunts. Šunts ir tad, kad asins plūsma apiet savu parasto ceļu caur jaunu, neparastu eju. Portosistēmiskais šunts ir tad, kad jūsu portāla cirkulācija apiet jūsu aknas ceļā uz jūsu sistēmisko cirkulāciju. Jūsu ķermenis var izveidot šuntu, ja parastajā ceļā ir aizsprostojums. Dažreiz veselības aprūpes sniedzējs jums to izveido tā paša iemesla dēļ (transjugulārs intrahepatisks portosistēmisks šunts jeb TIPS). Abos gadījumos iespējama komplikācija ir aknu encefalopātija.

C tips

C tipa cēlonis ir hroniska aknu mazspēja. Hroniska aknu mazspēja ir pakāpeniska aknu funkcijas samazināšanās hroniskas aknu slimības dēļ. Tas nav atgriezenisks. Hronisks C hepatīts, hroniski alkohola lietošanas traucējumi un ar vielmaiņas traucējumiem saistīta steatotiskā aknu slimība (MASLD) ir bieži sastopami cēloņi. Šajā posmā plašas rētas aknās (ciroze) var traucēt tām darboties pareizi. Rētas var arī saspiest jūsu portāla vēnu (portāla hipertensija), izraisot portosistēmisku šuntu. (Tas joprojām būtu C tips.)

Notikumu aktivizēšana

Hroniska aknu slimība darbojas lēni, un jūs varat dzīvot ar to ilgu laiku, pirms tā patiešām sāk jūs ietekmēt. Jūsu ķermenis to kompensē, līdz tas nespēj, proti, iestājas aknu mazspēja. Veselības aprūpes sniedzēji ir ievērojuši, ka bieži vien tā ir sekundāra veselības problēma vai stresa faktors, kas pietiekami noliek svarus, lai izraisītu aknu encefalopātiju cilvēkiem ar hronisku aknu slimību. Šie aktivizētāji var ietvert:

• Akūta kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
• Akūta nieru mazspēja.
• Infekcija.
• Ķirurģija.
• Aizcietējums.
• Dehidratācija.
• Elektrolītu līdzsvara traucējumi.
• Nepareizu medikamentu lietošana.
• Alkohola iedzeršana.

Diagnoze un testi

Kā tiek diagnosticēta aknu encefalopātija?

Hepatologs vai gastroenterologs parasti diagnosticē aknu encefalopātiju. Diagnoze ietver:

• Jūsu simptomu novērtēšana. Viņi pārbaudīs jūsu dzīvībai svarīgās pazīmes, jautās par simptomiem un pēc tam mēģinās tos apstiprināt ar novērojumiem un testiem.
• Jūsu pamata stāvokļa novērtēšana. Viņiem būs jāapstiprina, vai jums ir aknu slimība (akūta vai hroniska) vai portosistēmisks šunts, vai abi.
• Izslēdzot citus iemeslus. Pamatojoties uz viņu novērtējumiem, viņiem, iespējams, būs jāizmeklē citi iespējamie jūsu simptomu cēloņi.

Kādas laboratorijas vai testi tiek izmantoti, lai diagnosticētu aknu encefalopātiju?

Jums varētu būt:

• Asins analīzes, lai pārbaudītu aknu darbību vai amonjaka līmeni.
• Doplera ultraskaņa, lai apskatītu asins plūsmu caur aknām.
• Attēlveidošanas testi, lai aplūkotu jūsu smadzenes, piemēram, CT skenēšana vai MRI.
• EEG tests, lai noteiktu jūsu smadzeņu darbību.

Vadība un ārstēšana

Kāda ir aknu encefalopātijas ārstēšana?

Aknu encefalopātijas ārstēšana ietver:

• Pārvaldiet visus steidzamos apstākļus, kas to varētu būt izraisījuši.
• Pamatslimības, kas to izraisa (aknu slimība vai šunts), ārstēšana.
• Samazinot asinīs cirkulējošo toksīnu līmeni.

Ārstēšana pirmajiem diviem būs atšķirīga atkarībā no apstākļu rakstura, kas jūs ietekmē.

Akūtas vai hroniskas aknu mazspējas gadījumā bieži vien nav tiešas ārstēšanas. Veselības aprūpes sniedzēji cenšas samazināt jebkādus stresa faktorus, kas ietekmē jūsu aknas, un piedāvā atbalstošu aprūpi, lai novērstu simptomus un komplikācijas. Ja viņi uzskatīs par nepieciešamu, viņi iekļaus jūs aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā. Portosistēmiskam šuntam pakalpojumu sniedzēji var izmantot intervences radioloģijas metodes, lai novirzītu jūsu asins plūsmu.

Samazina neirotoksīnu līmeni asinīs

Veselības aprūpes sniedzēji vērš neirotoksīnus jūsu asinīs to avotā, kas atrodas jūsu zarnās. Tā kā daudzi no šiem toksīniem ir noteiktu baktēriju blakusprodukti jūsu zarnās, pakalpojumu sniedzēji var izrakstīt antibiotikas, lai samazinātu šo baktēriju skaitu. Tie apvieno tos ar osmotisku caurejas līdzekli, lai paātrinātu pārtikas atkritumu izkļūšanu caur zarnām un samazinātu to daudzumu, ko tie var absorbēt jūsu asinsritē.

Medikamenti

Visbiežāk lietotās zāles, ko izraksta veselības aprūpes sniedzēji, ir:

• Rifaksimīns. Šī antibiotika jūsu zarnās nav absorbējama. Neomicīns ir alternatīva.
• Laktuloze. Šis sintētiskais caurejas līdzeklis ievelk ūdeni jūsu zarnās. MiraLAX® ir alternatīva.

Papildu zāles ietver:

• Sazarotās ķēdes aminoskābes. Sazarotu ķēžu aminoskābju piedevas var palīdzēt veidot muskuļus un iztīrīt amonjaku no asinīm caur muskuļu audiem.
• Probiotikas. Probiotikas var mudināt noderīgākos zarnu baktēriju veidus konkurēt ar mazāk noderīgiem veidiem, kas ražo neirotoksīnus.

Hemodialīze

Akūtas aknu mazspējas gadījumā, kas ir ārkārtas situācija, hemodialīze var būt noderīga A tipa aknu encefalopātijas ārstēšanai. Tas ir veids, kā filtrēt toksīnus no asinīm, izmantojot dialīzes iekārtu.

Aprūpe Klīvlendas klīnikā Aknu slimību ārstēšana Atrodiet ārstu un speciālistus Pierakstieties

Perspektīva / Prognoze

Vai jūsu smadzenes var atgūties no aknu encefalopātijas?

Ar savlaicīgu ārstēšanu atveseļošanās ir iespējama, taču tas, cik daudz jūsu smadzenes atjaunojas, var atšķirties. Kopumā, ja cēloņi, kas jūs ietekmē, ir īsi un salīdzinoši viegli, jūs, visticamāk, pilnībā atveseļosities. Ja jums ir pastāvīgs stāvoklis, jums būs nepieciešama pastāvīga terapija, lai pārvaldītu neirotoksīnu līmeni. Pat ar ārstēšanu hroniska aknu mazspēja turpināsies, un aknu encefalopātija var atkārtoties vai atkārtoties.

Kāds ir paredzamais dzīves ilgums ar aknu encefalopātiju?

Aknu encefalopātija ir viens no faktoriem, kas ietekmē jūsu dzīves ilgumu. To izraisa citi apstākļi. Veselības aprūpes sniedzēji nevar paredzēt paredzamo dzīves ilgumu katrā scenārijā. Piemēram, ja jums ir aknu encefalopātija ar akūtu aknu mazspēju, šī ir ārkārtas situācija, kuru jūs varat vai nevar izdzīvot. Aknu encefalopātija padara lietas nopietnākas. Bet, ja jūs to izdzīvosit, jūsu paredzamais dzīves ilgums pēc tam varētu būt normāls.

No otras puses, ja jums ir hroniska aknu mazspēja, tas galu galā ir letāls neatkarīgi no aknu encefalopātijas. Aknu encefalopātija padara lietas nopietnākas. Šajā posmā lielākā daļa modeļu paredz dzīves ilgumu līdz diviem gadiem. Apmēram puse cilvēku ar abiem stāvokļiem dzīvo pilnu gadu pēc diagnozes noteikšanas, un puse no tiem dzīvo vēl pilnu gadu. Bet tas mainās, ja jums ir aknu transplantācija.

Dzīvo ar

Kā es varu rūpēties par sevi, dzīvojot ar hronisku aknu encefalopātiju?

Ja jums ir pastāvīga vai atkārtota aknu encefalopātija, rūpes par sevi ir svarīgākas nekā jebkad agrāk. Lai to izdarītu, jums var būt nepieciešama lielāka palīdzība nekā jebkad agrāk. Ilgtermiņā jums veiksies labāk, ja varēsiet:

• Uzturēt kontaktus. Jūsu veselības aprūpes komanda vēlēsies rūpīgi sekot līdzi jūsu simptomiem un reakcijai uz ārstēšanu. Dažiem cilvēkiem ar aknu encefalopātiju var būt grūti sekot līdzi simptomiem un tikšanās reizēm. Ieteicams sazināties ar draugu, ģimenes locekli vai aprūpētāju, lai jūs varētu atbalstīt. Viņi var veikt piezīmes un palīdzēt jums atcerēties lietas.
• Parūpējies par pamatiem. Rūpējieties par savu vispārējo veselību, nodrošinot atbilstošu uzturu un fizisko aktivitāti. Reģistrēts dietologs var novērtēt jūsu uztura vajadzības un palīdzēt izstrādāt jums piemērotu personalizētu ēšanas plānu. Fiziskā aktivitāte var arī palīdzēt saglabāt jūsu smadzeņu veselību. Ja jums ir grūtības koordinēt kustības, var palīdzēt fizioterapeits.
• Pieņemiet palīdzību. Aknu encefalopātija var kļūt par invaliditāti. Iespējams, jums būs jāpieņem neliela palīdzība dzīves praktiskajās daļās vai pat liela. Papildus personīgajam atbalsta tīklam jums, iespējams, būs jākonsultējas ar sociālo darbinieku vai mājas aprūpes medmāsu, lai palīdzētu nodrošināt šīs vajadzības. Jums vajadzētu arī pārtraukt braukšanu, pat ja jūsu stāvoklis ir minimāls vai dažreiz izzūd.
• Atrodiet dzīvu aknu donoru. Konkurence par donoru aknām ir liela, un ne visi to iegūst, kad viņiem tas ir nepieciešams. Taču varat izlaist gaidīšanas sarakstu, ja izdodas atrast dzīvu brīvprātīgo, kas ziedotu daļu no viņa aknām. Ir nepieciešama tikai daļa no dzīva donora veselām aknām, lai jūsu ķermenī izaugtu par pilna izmēra aknām. Jūsu donora aknas viņiem arī ataugs pilnā izmērā.

Piezīme no Klīvlendas klīnikas

Neatkarīgi no tā, vai jums ir bijusi ilgstoša aknu slimība vai tās vispār nav, aknu encefalopātija var piezagties jums. Bieži vien apkārtējie ir pirmie, kas pamana smalkas izmaiņas. Tā kā akūta aknu slimība rodas pēkšņi un hroniska aknu slimība var turpināties ilgu laiku, neizraisot simptomus, dažreiz aknu encefalopātija ir pirmais īstais aknu mazspējas sarkanais karogs.

Šī diagnoze var likties nepārvarama gan jums, gan jūsu mīļajiem. Pat ja jums ir bijuši citi fiziski simptomi, mainīts garīgais stāvoklis ir cita lieta. Var šķist, ka jūs pazaudējat sevi vai jūsu mīļie jūs zaudē. Bet nezaudējiet cerību: pamanīt un meklēt ārstēšanu ir puse no panākumiem, un aknu encefalopātija var uzlaboties. Šis ir laiks, lai paļauties uz savu personīgo atbalstu un profesionālajām veselības aprūpes komandām.

Kopējais aknu encefalopātijas simptomu, cēloņu, klasifikācijas un ārstēšanas pārskats ir ļoti svarīgs, lai saprastu šo slimību. Šis raksts sniedz ieskatu par slimības pazīmēm, iespējamiem ietekmējos cēloņiem un to, kā slimība tiek klasificēta. Turklāt tika pārskatīta arī ārstēšanas pieeja, kas ir būtiska, lai mazinātu simptomus un uzlabotu pacienta stāvokli. Tas ir svarīgs solis, lai palīdzētu cilvēkiem saprast un apzināties aknu encefalopātijas riskus un ārstēšanas iespējas.